Wajib Tahu, Ada Hal Yang Tidak Bisa Dijamin BPJS Kesehatan

LintasWarganet.com – 15 Juni 2026 | BPJS Kesehatan memang memberikan jaminan kesehatan bagi seluruh peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), namun tidak semua layanan atau kondisi dapat dijamin sepenuhnya. Pemerintah melalui Kementerian Kesehatan menegaskan beberapa hal yang tidak termasuk dalam cakupan manfaat atau dapat dikenai sanksi bila tidak dipenuhi.

Hal-hal yang tidak dijamin atau dapat dikenai denda

• Peserta yang menunggak iuran dan baru diaktifkan kembali saat sedang dirawat di rumah sakit.
• Pengobatan atau prosedur yang tidak termasuk dalam standar pelayanan medis yang telah ditetapkan.
• Penggunaan obat atau alat kesehatan di luar jaringan fasilitas yang bekerjasama dengan BPJS.
• Biaya tambahan yang timbul karena permintaan khusus pasien yang tidak termasuk dalam rujukan.

Jika terjadi situasi di atas, BPJS Kesehatan berhak menerapkan denda pelayanan. Besaran denda biasanya dihitung berdasarkan selisih pembayaran iuran yang belum dibayar serta tarif layanan yang diberikan pada saat perawatan. Berikut contoh perhitungan sederhana:

Dengan contoh di atas, total tagihan yang harus dibayar peserta menjadi Rp 1.470.000. Penetapan denda ini bertujuan untuk menegakkan kedisiplinan pembayaran iuran serta memastikan keberlanjutan dana jaminan kesehatan.

Untuk menghindari denda, peserta disarankan:

1. Memeriksa status kepesertaan secara berkala melalui aplikasi atau situs resmi BPJS Kesehatan.
2. Melunasi iuran tepat waktu, terutama sebelum melakukan kunjungan ke fasilitas kesehatan.
3. Mengajukan klaim atau perpanjangan keanggotaan sebelum masa berlaku habis.
4. Menanyakan hak dan kewajiban secara jelas kepada petugas di fasilitas kesehatan.

Dengan memahami batasan-batasan jaminan, peserta dapat memanfaatkan layanan BPJS Kesehatan secara optimal tanpa harus menghadapi sanksi yang tidak diinginkan.